中醫古代文獻對癌雖然沒有明確，系統的論述，但歷代醫著中已有「瘤」及「癌」的記載。例如肝癌屬「肝積」,甲狀腺癌屬「石癭」等。癌性疼痛在古代醫籍中最經典的論述有《黃帝內經》:「大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項」的描述，與晚期肺癌的患者極其相似；唐代《千金方》﹕「食噎者﹐食無多少，惟胸中苦塞，常痛不得喘息」，是對食道癌疼痛的描述；《證治要訣》云﹕「脾積在胃脘﹐大如覆杯﹐痞塞不通，背痛心痛」，是對肝癌疼痛的描述。又如《肘後備急方》:「治痤暴症，腹中有物如石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之，百日死」，說明癌痛難忍以致病人「晝夜啼呼」，對患者的生存品質影響較大。可見中醫早在古代就對癌性疼痛有認識，為後世研究癌性疼痛奠定了理論基礎。

1. 中醫對於癌性疼痛病因病機的認識

《內經》指出，「積」乃氣滯血瘀津聚而成，與痰的關係密切。外感傷寒，內傷七情，經絡不通，瘀血內停，津液停聚而為積證；寒氣上犯，血液瘀滯,髒氣不行,津液凝聚,痰阻為積證;飲食不節,起居無常,絡傷血溢,瘀血與津液、痰濕凝聚成積。可見，痰瘀互結，日久成積，血瘀津停，痰瘀搏結是腫瘤病機的基礎。中醫學將癌症所致的疼痛稱為「癌瘤痛」，是指癌瘤侵犯經絡致機體某部位的疼痛。癌痛的病機可概括為氣滯血瘀、痰濕蘊結、癌毒內蘊、正虛毒戀等四個方面 。

1.1 氣滯血瘀

「氣滯」泛指一切氣機鬱滯之證,影響血的運行，最終導致氣血運行失調，氣機逆亂，血脈瘀滯。《外科正宗》云﹕「憂鬱傷肝，思慮傷脾……致經絡痞憊，聚結成核……日後腫如堆粟，或如覆碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如岩穴，高者若泛蓮，疼痛連心” ，論述了乳癌疼痛的病因及臨床表現。《金匱勾玄六鬱》曰﹕「鬱者,結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。」《醫學正傳·鬱證》說:“丹溪曰﹕氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。其證有六:曰氣郁、曰濕鬱、曰熱鬱、曰痰鬱、曰血鬱、曰食鬱。」長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創傷，超出了生理活動所能調節的正常範圍，造成七情太過或不及均可引起體內氣血運行失常情志不遂，氣機鬱結，久則導致氣滯血瘀，化生癌毒，引發癌腫，日久則導致各種癌痛的發生。

1.2 痰濕蘊結

古代醫家早有「百病多因痰作祟」「怪病當屬於痰」之論。飲食不節、勞倦內傷、七情內傷等因素影響脾、肺、肝、腎等臟腑功能，引起水濕內盛、阻遏氣機、血行不暢而發癌痛。痰瘀是主要病理因素，二者因果為患。朱丹溪曰﹕「凡人上中下有塊者多是痰。」痰濕凝聚是癌腫的本質特徵之一。如《丹溪心法》云﹕「痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運，故痛作也」「有濕鬱而周身走痛，或關節間痛」。痰瘀相互影響而致痛，且有疼痛固定不移的特點。瘀血癌毒蘊結既是癌腫的本質特徵，又是癌痛基本病機之一。

1.3 癌毒內蘊

熱邪侵襲機體，痰濕、瘀血等與其結合，久積體內,釀而為毒，經絡、臟腑氣機受阻導致癌腫發生。熱毒鬱結日久，耗傷機體正氣，正氣虧虛，不能托毒外出,導致熱毒積聚不去，發為癌腫。火毒之邪易傷津耗液，瘀滯於經脈，不通則痛。由於外感六淫邪毒、內傷七情、飲食勞倦等各種病因長期作用於機體，使臟腑失調，阻滯經絡，氣血陰陽失和，痰濁瘀血內生，客邪留滯，積聚日久，邪盛變生「癌毒」。「癌毒」與痰瘀互為孳生，相互搏結，從而引發癌腫。癌腫為有形之邪，滯氣礙血或癌毒直接侵犯經絡，耗傷正氣，皆可導致劇烈、持久的癌痛。

1.4 正虛毒戀

癌病患者後期正氣虛虧、臟腑功能紊亂，各種致病因素乘虛而入，耗傷正氣，氣血不足，陰陽虛損，致癌毒更加猖獗，癌腫迅速增大，疼痛日益加劇。隋代巢元方《諸病源候論》曰﹕「積聚由陰陽不和，臟腑虛弱，受於風邪，搏受於臟腑之氣所為也。」又如明代李中梓在《醫宗必讀》中提到﹕「大抵氣血虧損，,複因悲思憂恚，則脾胃皆傷，血液漸耗，鬱氣而生痰……噎塞所成也。」這些都說明正氣虧虛、臟腑陰陽氣血失調是癌毒發生的內在因素，也是痰瘀等病理因素導致癌痛發生的前提條件。

2. 中醫對於癌性疼痛治療的認識

2.1 中醫內治法

癌性疼痛亦屬於疼痛範圍，對於疼痛的治療，中醫素有「通則不痛」之說，但我們臨床上又不能局限於狹義的「通」法，正如葉天士所謂「通字需究其氣血陰陽”」。屬於氣滯血瘀者，活血化瘀行氣即所謂通，可以在血府逐瘀湯基礎上酌情加入疏肝之品，如香附、郁金、枳殼、薄荷等；屬於痰瘀互結者，化痰去瘀，軟堅散結即所謂通，可以在千金葦莖湯基礎上加健脾之品，如陳皮、半夏、薏苡仁、豬苓、茯苓等；屬於癌毒內蘊者，清熱解毒即所謂通，可以在如意金黃散基礎上加入燥濕之品，如黃芩、黃連、黃柏、半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休等；屬於正氣虧虛者，補益即所謂通，可以在八珍湯基礎上酌加補腎之品，如熟地、杜仲、補骨脂等。

2.2 中醫外治法

外治之法亦有經典描述﹕「外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥,所異者法耳。」《醫學源流論》亦云﹕「使藥性從皮膚入腠理，通經活絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也。」我國現存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》上還有「薄」「貼」「薄貼」等名稱的記載。葛洪《肘後方》、唐代孫思邈《千金要方》、王燾《外台秘要》以及明代李時珍《本草綱目》中所載的醫療方法都涉及了中藥外治療法。中藥外治療法是臨床上最常用、最方便的中醫外治法之一。其方法一般是將鮮藥搗爛，或將幹藥研成細末，以水、酒、醋、蜜、麻油、凡士林等勾兌，直接塗敷於患處或穴位上，利用經絡「內屬臟腑、外絡肢節、溝通表裡、貫穿上下」的作用，既可治療局部病變，還可通過外敷達到治療全身性疾病的目的，可見中醫外治之法應用已久，如今隨著中醫技術的進步及現代醫學的發展，中醫外治法臨床上已經取得重要進展，其優勢也日趨明顯，尤其對於腫瘤癌性疼痛的患者。

中醫外治法治療癌性疼痛的藥物大多為活血化瘀、行氣止痛類。中藥外用直接作用於患處，並通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高於其他部位，作用較為直接，直達病所，直接發揮藥效，作用較強。歷經漫長歲月的臨床驗證，外治法治療範圍廣泛，療效穩定，用藥安全，使用簡便，深受醫患歡迎和認可。

2.3 情志療法

癌症患者大多伴有恐懼、焦慮、絕望等心理,這些情諸對任何鎮痛藥物的治療效果均有負面的影響。因此對癌症患者的情志護理和精神支持極為重要。而中醫理論在對情志病證的治療方面源遠流長，如《黃帝內經》採用祝說病由，開導勸慰和情志相勝、以情勝情的方法治療。祝由療法出自《素問·穢精變氣論》，是醫生根據患者的客觀表現對其祝說病之由來，分析病情，使患者改變不良的心理狀態,調整紊亂的氣機，從而治癒疾病。而此法更適應癌性疼痛的患者,通過對情志的疏導，使病人能正確認識疾病，敢於面對疾病,最終方可戰勝病魔，如《靈樞·師傳》云﹕「人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦,雖有無道之人，惡有不聽者乎?」此外，我們應告訴病人坦然面對疾病，從醫學的角度提出保持心神寧靜，思想清靜，如《素問·上古天真論》云﹕「恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?是以志閑而少欲，心安而不懼。」由此可以看出，有時情志疏導往往能起到藥物所達不到的療效。

3. 結語

對於癌性疼痛的認識及治療,現代醫學有自己的優勢,治療效果快,服用方便,但患者依從性差,長期服用副作用大,依賴性強,而中醫整體觀認為形神合一,通過辨證論治,運用中醫內治、外治治療癌性疼痛,能起到現代醫學達不到的作用。癌性痛是癌症晚期患者的主要症狀,使癌症患者的身體和心靈都處於極度的痛苦之中。癌症的突然診斷、對死亡的恐懼,會給患者造成巨大的心理壓力,使患者產生恐懼、抑鬱、失眠等不良反應,對疼痛的敏感度增加,所以對癌性疼痛的患者進行情志疏導往往能起到意想不到的結果,從而使其治療更系統、全面。